Adesione all'Associazione '' Al Servizio del Cittadino ''

                   Associazione ‘ Al Servizio Del Cittadino’ no-profit

Io sottoscritto/a                                                                              

Cognome___________________________________Nome________________________________

Data di nascita __________________Luogo di nascita  ___________________________________

Tipo documento _____________ rilasciato da_________________Il_________________________

N°  documento_________  cellulare___________telefono fisso ________E-mail _______________

Regione di residenza_____________________Provincia di Residenza________________________

Comune di Residenza _______________________Indirizzo________________________________

Numero civico____________CAP__________________Professione_________________________

e-mail___________________________________aderisce in qualità di Socio Aderente/Sostenitore

/Simpatizzante /Sovventore -  ( Socio Presentatore..................................Regione...............................)

versa la quota Associativa di Euro 1,00/10,00/30,00/100,000/ 200,00 ___Contanti/Bonifico Bancario_____________

Dichiara  Di  voler  aderire  all ‘Associazione ‘’Al Servizio   Del   Cittadino,  per  partecipare  come  socio  contribuente  alle  attività   della stessa, impegnandosi  ad osservare lo Statuto ed  i  Regolamenti. All’atto della  sottoscrizione  del  presente modulo,versa il relativo  contributo,per sostenere le future iniziative a favore della A.S.D.C.- Aderisce sottoscrivendo il presente modulo.

( firma leggibile ). ______________________________________

TRATTAMENTO E DIFFUSIONE DEI DATI PERSONALI

Ai sensi della  Legge 31/12/1996, n° .675 e successive  modificazioni,per dare  corso alla  sua richiesta d i adesione  all’Associazione,è indispensabile il conferiento dei suoi dati anagrafici .Tutti i suoi dati verranno impiegati per  l’invio di notiziari e di informazioni relative all’attività associativa. Lei potrà,comunque in ogni momento esercitare i diritti previsti dall’art. 13 della  legge 675/96 e  cioè  conoscere quali suoi dati vengono trattati,farli integrare,  modificare  o  cancellare  per  violazioni  di   Legge,  ed  opporsi  al   loro  trattamento   scrivendo  al  responsabile  dati  dell’  Associazione

‘’ Al Servizio Del Cittadino – no-profit  - Via G. Bruno,13 – 88816 Strongoli (KR) --- Via Fedro snc Int.19 -Borgo Carso (LT)

lì ..............................  data________________

in fede ( firma leggibile )

Il Responsabile _______________________(Per accettazione e benestare del Consiglio Direttivo)

Iscrizione valida fino a revoca dell'iscritto

___________________________________________________________________________